北京南区口腔医院

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医保知识问答

浏览次数: 日期:2014年7月18日 16:13

 

一、持卡就医启动后,参保人员就医时是否必须携带社保卡?
答:是的。参保人员到定点医疗机构就医时,必须携带“社保卡”、“北京市基本医疗手册(蓝本)”和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。
二、参保人员在什么特殊情况下发生的全额现金垫付医疗费用可进行报销?
答:如遇有急诊维持社保卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社保卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用,不能在医院直接完成实时结算,符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。
三、持社保卡怎样看病?
答:1首先,在挂号时必须出示社保卡,现金交纳个人自付、自费费用,医院为参保人员提供出具收费票据;
2其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社保卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”;
3交费时,须将社保卡及交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用;
4拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。
四、如何读懂实时结算收费票据?
答:1“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额。
2“本次医疗保险基金支付”指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额分解后,应由医疗保险基金给予支付的费用总额。
3“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险外金额和范围内个人自付金额
4“本次个人现金支付金额”指需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额。
5“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内,医疗保险门诊大额互助资金为参保人员已累计支付的总额。
6等次就医医疗费用总额=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。
五、补(换)社保卡期间如何看病?
答:参保人员在补(换)社保卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示《新发与补(换)社会保障卡证明》。定点医疗机构根据新发与补(换)社会保障卡证明》采集有关信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时,全额收取现金,出具相关单据,参保人员持新的社保卡按原流程进行医疗费用申报。
六、持社保卡参保预案到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病?
答:持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后,定点医疗机构将全额收取现金,为参保人员出具相关单据,并上传费用明细,参保人员持社保卡按原流程进行医疗费用的申报。
七、怎样了解社保卡就医的相关政策?
答:参保人员对“持卡就医,实时结算”相关政策有不明白的,可以拨打人力资源和社会保障咨询电话12333了解具体内容,查询社保卡信息科拨打服务热线96102
八、生育、计划生育患者如何就医? 
答:因生育、计划生育就医患者,需全额现金交费后按照原流程办理手工报销手续。

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九、社保卡注意事项
1、没有拿到社保卡时,就医仍按原流程报销吗
答:持卡就医只限于开通此项服务的定点医院。社保卡未在全市范围内投入使用前,到未开通持卡就医结算服务的定点医院就医时,您还需要按原流程现金全额支付医疗费,并保存好处方明细、收费单据等材料,按原流程手工报销即可。
2、持卡就医仍以选定医院为准吗
答:实行持卡就医后,个人就医的定点医疗机构仍以个人医疗手册选定的定点医疗机构为准,A类、中医、专科医院可以直接就医;
3、就医未持卡能否报销
答:除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况以外,参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的,所发生费用由个人全额负担,医保基金不予支付。
4、持社保卡就医后,现行门诊起付线政策有变化吗
答:参保人员持卡就医后,门诊起付线标准和原来规定一样,即参保人员门诊费用一个年度内只扣一个起付线:在职人员1800元,退休人员1300。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人账户资金支付,我市的个人账户资金已划入银行存折自由支取,因此起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分,按照政策规定的报销比例,个人只负担应自付部分的医疗费用。
5、哪些情况变化时,需要及时变更社保卡卡内信息
答:为保证参保人员正常享受医保待遇,需要使参保人员医保信息与社保卡卡内信息保持一致,当参保人员领到社保卡后,符合下列情形之一的,参保单位除按原规定流程办理相关手续外,还须持参保人员的社保卡和医保手册,由区县社保中心或医保中心对社保卡进行卡内相关信息变更,同事重新打印医保手册中的就诊信息表。
1)医疗保险在职职工转为退休人员。
2)转换医疗保险险种,主要有以下几种情形:
A在“城镇职工”与“城镇居民”医保之间转换险种。
B在城镇居民医保中由“一小”转“无业”、“无业”转“老年”。
3)特殊病种审批
4)残废军人参保
6、在使用社保卡之前,如已发生门诊医疗费用,如何报销
答:参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的,持卡就医时在起付线以内的门诊医疗费用需要交全费,超过起付线部分的费用,只需交纳自己自费和自付部分。领卡前未申报的门诊医疗费用需到区医保经办机构按原流程报销,报销时不会再次扣除起付线。
7、查询卡内信息时需要输入密码吗?初始密码是什么,如何修改?
答:需要输入密码。初始查询密码为本人社会保障号码的后六位。有三种方式修改密码:可到卡服务网点修改;在自助终端机上自助修改;或拨打社保卡服务热线自助语音服务进行修改。如果密码忘了,则只能到卡服务网点办理密码重置。
8、参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失与补卡手续,医保手册信息是否需要变更
答:参保人员在办理补卡手续后,应告知单位,由单位持参保人员的医保手册和一张照片,到区县社保中心为参保人员重新打印医保手册中的就诊信息表。
9、参保人员在公安部门变更了姓名、民族、公民身份号码等个人基本信息,社保卡信息是否需要变更
答:需要变更,首先参保人员应将居民身份证和户口薄的复印件提供给单位,由其持《个人信息变更表》和相关证件复印件到参保地区县社保中心办理个人基本信息变更手续,然后参保人员本人持居民身份证和户口薄的复印件,到社保卡服务网点办理换卡手续。
10、社保卡号最后一位和医疗手册号不一样是错误吗
答:不是错误。医疗手册号码的最后一位通常为英文字母“S”,而社保卡上的号码最后一位通常为阿拉伯数字或字母“X”,但前面九位的号码与医疗手册号码相同,不会影响参保人看病就医。
11、如果医保手册丢失,社保卡信息需要变更吗
答:对于已经领取社保卡的参保人员,看病就医时应该同时携带社保卡和医保手册。如果医保手册丢失的话,需要通过参保单位到参保地区的区县社保中心办理补领医保手册手续,而且在补办医保手册同时,参保单位需要提供参保人员的社保卡,区县社保中心为其同步更新社保卡的卡内信息。

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十、关于北京南区口腔医院医保的相关问题(前台提供)
1、南区口腔医院是医保定点医院吗?
答:我院是医保专科口腔医院。
2、我的医保本没有选择你们医院,医保能报销吗?
答:可以,我们是一级甲等口腔专科医院,全市参保人员都可就医,不受所在区县限制,
医保规定的项目都可以按规定比例报销。
3、南区口腔医院的分支机构能走医保吗?
答:不能。目前北京市社会保障局只批准了北京南区口腔医院为医保定点专科医院,其分支机构尚未获得批准。
4、医保可以报销的比例是多少?

人 员 类 别
起付线
(元)
报销比例
封顶金额
社区报销比例
非社区报销比例
退休人员
70岁以下
1300
80%+10%=90%
70%+15%=85%
2万元
70岁以上
80%+10%=90%
80%+10%=90%
在 职 人 员
1800
90%
70%

 

 

 


5、医保是百分之百报销吗?
答:不是。只有北京市社保局颁布的《北京市基本医疗保险诊疗项目库和药品目录及修改增补内容》中的口腔治疗项目可以按医保规定比例报销,此范围外的口腔诊疗项目则属于需要患者自付费用的项目。
6、口腔科医保那些项目能报销?
答:牙齿治疗、拔牙、补牙和因治疗需要的洗牙等,只要符合北京市社保局颁布的《北京市基本医疗保险诊疗项目库和药品目录及修改增补内容》就可以。
7、我可以使用别人的医保卡吗?
答:不能。
8、老人、孩子可以走医保吗?
答:一老一小的医保卡可以用。
9、我今天没带医保卡,能下次补吗?
答:不可以。医保科是实时结算的,您本次的费用就不能报销了。

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十一、其他问题:
1.参保人员到基本医疗保险口腔专科医疗机构就医,是否有定点限制?
    参保人员在医保口腔专科医疗机构就医,全市参保人员都可就医,不受所在区县限制。
2.参保人员如何就医看口腔疾病和结算医药费? 
   参保人员患病可到本人选定的4家定点医疗机构中的任何一家就医,另外,还可到我市的医保口腔专科医院就诊。急诊病人可以就近到任何一家定点医疗机构或医保口腔专科医院就诊。
  门诊就医时,可持“北京市民卡”,用帐户资金或现金与医疗机构直接结算,不用回单位再办理报销手续。参保人员就医后,可以在就诊的医疗机构取药,也可凭经治医生开具的处方在定点药店取药。
参保人员住院时,除按照住院个人应付的比例个人少量预交部分费用外,单位不需再预交住院押金。发生的医疗费用属于个人应负担的,个人可以用个人帐户的资金或现金与医院结算;属于社会统筹基金应支付的费用,由医疗机构与市、区县医疗保险经办机构结算。
按规定应当纳入大额医疗互助资金解决的门诊、急诊和封顶线以上的大额医疗费用,先交所在单位汇总后,由单位到参保地的区、县医疗保险事务经办机构审核报销
3.参保人员入院时用人单位足额缴纳基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金,住院期间用人单位未按时足额缴费的,如何支付参保人员发生的医疗费用? 
    参保人员入院时,用人单位足额缴纳基本医疗保险费和大额医疗费用互助资金,在住院期间用人单位未按时足额缴费的,医疗保险经办机构按有关规定只支付一个结算期内的医疗费用。如果超过一个结算期,用人单位仍然欠费的,医疗保险经办机构不予支付医疗费用,待单位按规定补齐欠费后,再按有关规定支付医疗费用。
4.参保人员有哪些个人就医选择权? 
    按照《规定》和有关配套文件的规定,参保人员就医选择权主要有这样几方面的内容:一是职工根据就近就医,方便管理的原则,职工可在单位或居住地选择4家个人就医的定点医疗机构,对选择医疗机构不满意的,一年后可以更换;二是定点专科医院,定点中医医院作为全体参保人员共同的定点医院,在全市范围内放开;三是根据我市医疗保险和医药卫生体制改革要求,参保人员还可在个人选定点医院基础上,选择自己满意的医生就诊,选择满意的护士服务;四是职工在就医时,可以在医院门诊药房购药,也可凭医生开具的处方在定点药店购药。实行基本医疗保险后,扩大了个人就医的选择权,打破了由单位确定一家合同医院的限制,有利于使参保人员可以自主选择服务质量好、收费水平低的医疗机构,真正享受方便实惠的医疗服务。 
5.参保人员在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用,医疗保险基金是否支付? 
    参保人员无论什么原因,在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。 
6. 参保人员在检查、治疗项目中,使用单项费用超过500元(含500元)的医用材料(含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等)所发生的费用,医疗保险基金如何支付? 
    参保人员在检查、治疗项目中,使用单项费用超过500元(含500元)的医用材料(含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等)所发生费用的50%纳入医疗保险基金支付范围。
9.基本医疗保险的覆盖范围是什么? 
    根据国务院《决定》,我市基本医疗保险的覆盖范围是:本市行政区域内的城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位,大约涉及人数近600万人,其中包括中央在京单位160万人。对个体工商户、自由职业者等,这次也明确纳入到基本医疗保险的范围。基本医疗保险制度建立后,医疗保险将是我市社会保险中涉及人员最多、覆盖面最广的一项险种。

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11.参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时,其医疗费用如何结算? 
  参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时,其医疗费用由医疗机构垫付,也可以患者先垫付,医疗机构给予报销,出院时按基本医疗保险的有关规定进行结算。 
12.参保人员在外埠未确定等级的定点医疗机构就医,发生的医疗费用如何按比例分担? 
  参保人员在外埠未确定等级的定点医疗机构就医,医疗机构的等级可按照就低不就高的原则掌握。发生的医疗费用按照《北京市基本医疗保险规定》第三十六条的规定,由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
13.如何保障特困职工的医疗待遇? 
  市政府对特困职工医疗待遇问题十分关心,对于享受本市城镇居民家庭最低生活保障标准的职工和退休人员,在个人负担的医疗费用上给予照顾,为保障这些人员的医疗待遇提出了很多办法。如特困职工享受基本医疗待遇时,统筹基金支付的起付标准降低了50%,2001年度由1300元降到650元。卫生部门出台了对特困职工优惠50%普通住院费,20%基本手术费和大型设备检查费等办法。在医药卫生体制改革中,加强了社区卫生服务中心及服务站的建设,努力使社区成为价廉方便并能提供较好服务的,为基本医疗保险托底的基层卫生组织;并积极探索为特困职工建立廉价医院、廉价门诊。另外政府为解决特困职工因经济收入过少,同时又因负担医疗费用过重而基本生活得不到保障问题,对“鳏、寡、孤、独”及发生特殊困难或特殊疾病的人员,政府出面多方筹集资金,建立特困人员医疗救助资金,对特困人员因医疗费支出过大造成的困难给予救济。 
14.统筹基金和个人帐户的支付范围是什么? 
  按照《决定》,统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。我市确定的支付范围是:个人帐户支付门诊、急诊的费用;到定点零售药店购药的费用;统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。统筹基金支付住院医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

15.如何保障下岗职工的医疗待遇? 
  国家对下岗职工参加基本医疗给予了特殊的照顾政策,规定国有企业下岗职工单位缴费和个人缴费均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳,下岗职工与其他人员同样建立个人帐户,享受相同的基本医疗待遇。这些政策可以有效减轻下岗职工个人负担,确保了下岗职工的基本医疗待遇。
16.实行国家公务员医疗补助的目的是什么? 
  按照国务院《决定》要求,国家公务员除了要参加基本医疗保险之外,还要实行医疗补助政策。通过补助使国家公务员的医疗待遇保持目前的水平。享受公务员医疗补助的范围基本上是原享受公费医疗待遇的人员。 
17.什么是"北京市民卡"?它的主要功能是什么? 
  “北京市民卡”( 以下简称“市民卡”) 是市政府为社会提供服务、 为北京市民提供社会保障和社会服务的工具。 市民卡将在北京市的全体城镇居民中发行, 是近年来国内规模较大的全市性的金卡工程项目。
市民卡是利用集成电路卡(即IC卡)技术实现信息收集、识别、共享和交换的一种工具,也是持卡人的个人信息与首都信息平台的交互接口。
市政府发行市民卡,作为信息系统的一种技术手段,在首都信息平台系统建设的基础上,为北京市民提供有效的社会保障和社会服务。利用IC卡这一现代支付工具取代传统的现金支付,以现代技术取代传统业务的手工管理,对实现信息系统一体化管理。市民卡在城镇职工基本医疗保险中是一个信息交换的工具,主要功能有记载持卡人的个人基本信息,记载医疗保险的有关信息,包括个人帐户信息、历次门诊、住院信息等多种信息。持卡人可到医院看病,实时扣减个人帐户金额,然后由医院与社保经办机构进行结算,持卡人不用再到医保经办机构报销,方便了参保人员。

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18.如何缴纳基本医疗保险费? 
  基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位和职工应当按时足额缴纳基本医疗保险费。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
用人单位按全部职工缴费工资基数之和9%缴纳基本医疗保险费。
职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。
职工本人月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的,以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。
职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分,不作为缴费工资基数,不缴纳基本医疗保险费。
无法确定职工本人上一年月平均工资的,以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数,缴纳基本医疗保险费。
本规定实行前已退休的人员不再缴纳基本医疗保险费 
19.如何加强基本医疗保险的医疗服务管理? 
  按照国家有关文件和《规定》,为加强医疗服务管理,保证参保人员的基本医疗待遇,建立约束机制,在基本医疗保险医疗服务方面管理要采取以下措施:一是在医疗服务方面对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理,即实行定点医疗机构和定点零售药店制度;二是在医疗服务范围方面制定基本医疗保险用药、诊疗、和服务设施目录和给付标准;三是在社会保险和医疗服务的经济关系方面制定科学合理的基本医疗保险费用结算办法。

20.实行基本医疗保险后,离休干部、老红军、和二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇如何处理? 
  遵照国务院《决定》精神,实行基本医疗保险后,离休干部、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决。
为进一步作好离休干部的医药费管理工作,充分体现党和政府对他们的关心和照顾政策,我市遵照中央有关文件精神,制定了《北京市离休干部医药费管理暂行办法》,按照“单位尽责,社会统筹,财政支持,加强管理”的原则,建立和逐步完善离休干部医药费保障机制和财政支持机制,确保离休干部的医药费按规定实报实销。
21.统筹基金起付线和封顶线之间的医疗费用,个人如何负担? 
  确定了起付线和封顶线后,结算期内职工和退休人员的住院医疗费用,包括肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。要按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法分别由基本医疗保险统筹基金和个人按以下比例支付。
  (一)在三级医院发生的医疗费用:
     1、超过起付标准至1万元的,统筹基金支付80%,职工支付20%;
     2、超过1 万元至3万元的,统筹基金支付85%,职工支付15%;
     3、超过3 万元至4万元的,统筹基金支付90%,职工支付10%;
     4、超过4 万元的,统筹基金支付95%,职工支付 5%。
 (二)在二级医院发生的医疗费用:
     1、超过起付标准至1万元的,统筹基金支付82%,职工支付18%;
     2、超过1 万元至3万元的,统筹基金支付87%,职工支付13%;
     3、超过3 万元至4万元的,统筹基金支付92%,职工支付 8%;
     4、超过4 万元的,统筹基金支付97%,职工支付 3%。
 (三)在一级医院及家庭病床发生的医疗费用:
     1、超过起付标准至1万元的,统筹基金支付85%,职工支付15%;
     2、超过1 万元至3万元的,统筹基金支付90%,职工支付10%;
     3、超过3 万元至4万元的,统筹基金支付95%,职工支付 5%;
     4、超过4 万元的,统筹基金支付97%,职工支付 3%。
 (四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

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22.为什么要制定统筹基金的起付标准、最高支付限额和支付比例? 
  统筹基金的起付标准是指在统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度,也就是通常所说的进入统筹基金支付的“门槛”。最高支付限额是指统筹基金所能支付的医疗费用上限,也就是统筹基金支付范围的“封顶线”。
  国务院《决定》明确起付线和封顶线,对于统筹基金的收支平衡是必不可少的,提出了分别按当地职工年平均工资的10%左右确定起付标准,按当地职工年平均工资的4倍左右确定一个年度内最高支付限额的控制额度。制定起付线和封顶线的目的,主要是考虑统筹基金的承受能力,保证收支平衡。对统筹基金来说,如果没有起付线这个“门槛”,或者这个“门槛”定的过低,则会出现“门诊挤住院”、“小病大养”等问题。统筹基金最高支付限额以当地职工年平均工资的4倍左右“封顶”,主要是为了保证统筹基金能够支付绝大多数职工的大额医疗费用,防止统筹基金超额支出。
遵照国务院《决定》有关起付标准、最高支付限额统筹基金的要求,按我市职工年平均工资水平,我市基本医疗保险统筹基金的起付线2001年度确定为1300元,封顶线为5万元。通过调研、测算,99%以上的患者一年之内发生医药费都在5万元以内,也就是说以职工年平均工资的四倍确定统筹基金“封顶线”,可以解决绝大多数职工的大额医疗费用,也可以遏制浪费和超支。
考虑到因病造成多次住院患者的个人负担较重,我市医保方案中对这部分人设定了照顾政策。个人在一个年度内第二次及以后住院发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%确定,即起付线2001年度降为650元。 
23.为什么要建立大额医疗互助制度? 
  在征求各方面意见时,大家反映封顶线以上的医药费用虽然涉及人数不多,但发生的费用数额很大,完全由个人承担有困难;还有一部分职工,尤其是慢性病人,门诊医疗费用支出较大,个人帐户不足支付,负担过重。考虑到职工的实际困难,结合我市实际,为切实减轻企业和职工负担,在反复测算、广泛征求意见的基础上,我市决定在基本医疗保险制度之外,建立大额医疗互助资金、解决门诊、急诊和封顶线以上的大额医疗费用问题。
大额医疗互助资金来源渠道由国家、单位和个人三方组成,用人单位在参加基本医疗保险的基础上,再缴纳工资总额的1%,职工和退休人员每人每月交3元钱,用来解决门诊、急诊和住院两个大额费用问题。大额医疗费用互助资金不足支付时,财政给予适当补贴。根据筹集到资金的承受能力,按以下标准报销:对门诊、急诊医疗中当年费用超过2000元上部分,在职职工报销50%;为照顾退休人员,将报销的起付标准降低为1500元,同时把报销比例提高到60%,其中70 周岁以上的,报销比例为70%,一个年度内累计最多可以报销2万元。对封顶线以上的医疗费用由大额医疗互助资金报销70%,一个年度内累计最高报销数额为10万元。 
24.为什么我市要建立多层次的医疗保障体系? 
  按照国务院《决定》精神,我市医疗保险改革坚持了“基本保障、广泛覆盖”的原则,建立城镇职工的基本医疗保险制度,用以保障职工的基本医疗需求。基本医疗保险不能统包统揽,只能保障广大职工的基本医疗需求。与此同时,考虑到社会不同人群对医疗服务的不同需求,特别是随着经济的发展、收入的不断提高,一部分单位和个人有能力并且要求享受到更高层次的医疗保障。所以《规定》明确了我市在保障职工基本医疗需求的同时,要建立一种以基本医疗保险为基础,以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、公务员医疗补助、商业医疗保险以及社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系,以满足不同层次、不同人群的医疗需求。

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25.为什么基本医疗保险制度要实行社会统筹和个人帐户相结合? 
  按照国务院《决定》,我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人帐户相结合,是总结借鉴国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊,结合中国国情,确立的一种有中国特色的医疗保险制度。
采取统帐结合的基本医疗保险制度,将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来,实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合。既有利于发挥社会统筹共济性的长处,也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点。 
26.享受北京市城镇居民最低生活保障的参保人员,住院或患三种特殊病在门诊就医时,需要出示什么证件?如何支付基本医疗保险统筹基金的起付标准? 
  享受北京市城镇居民最低生活保障的参保人员,住院或患三种特殊病在门诊就医时,需要出示《北京市城市居民最低生活保障金领取证》的原件和复印件,医疗机构核对无误后,将原件退给参保人员,复印件留存在定点医疗机构,做为向区、县医疗保险经办机构申报费用的附件。基本医疗保险统筹基金的起付标准按北京市劳动和社会保障局“关于贯彻实施《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法”(京劳社医发[2001]19号)中第十八条执行。 
27..在社区卫生服务机构就医有哪些优惠政策? 
  为方便职工就医,使职工享受到方便、价廉、优质的服务,促进社区卫生服务发展,凡是参加基本医疗保险的职工,必须选择1家基层社区卫生服务机构为个人的定点机构。社区卫生服务机构与大型医院定点协作挂钩,建立规范有序的双向转诊制度。政府将逐步调整大型医院与社区卫生服务机构医药费用个人自付比例,引导病人合理分流。社区卫生服务机构设立的家庭病床,统筹基金支付的起付标准降低为住院的起付标准的一半,其建床费、查床费等按规定报销。 
28.医疗保险个人帐户如何建立? 
  社会保险经办机构为参加基本医疗保险的职工和退休人员建立基本医疗保险个人帐户。用人单位和职工要按月足额交纳基本医疗保险费。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户,用人单位缴纳的基本医疗保险的一部分,按规定的比例也要划入个人帐户。
个人帐户的划入按年龄分为五个档次,其中在职人员分三档,即35岁以下职工、35岁至45岁的职工、45岁以上的职工;退休人员分为二档,70岁以下和70岁以上。由于按照《规定》退休人员不缴基本医疗保险费,所以本着照顾退休人员的原则,按年龄段由高到低的顺序划入,形成退休人员个人帐户划入资金最多,职工按不同年龄段由高到低递减的结果。 
用人单位缴纳基本医疗保险费的一部分划入个人帐户的具体比例为:不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的 0.8%划入个人帐户;35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1%划入个人帐户;45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户;不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户,70周岁以上的退休人员,按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人帐户。 
29.在企、事业单位内部建立补充医疗保险有何目的和作用? 
  在职工的医疗费用中,除基本医疗保险基金和大额医疗费用互助资金解决了大部分外,职工个人还要承担一部分医疗费用。《规定》中明确有条件的企业和不享受国家公务员医疗补助的事业单位,在缴纳了基本医疗保险费和大额医疗互助资金之外,还可以再拿出一部分钱,建立企、事业单位的补充医疗保险,主要用于解决基本医疗保险基金和大额医疗费用互助资金支付之余的医疗费用,重点解决退休人员和患重病人员医药费负担过重的困难,提高职工的医疗保险待遇。补充医疗保险费在职工工资总额4%以内的部分,可以从成本列支。 
30.异地安置的退休人员,能否在异地选择两家定点医疗机构就医? 
  易地安置人员只能选择当地一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时,可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗,但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。

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